【摘要】水肿是一种常见的临床问题,病因复杂且缺乏系统性临床研究数据,影响患者身心健康,给社会带来较大经济负担。本共识由全科医学、肾脏病学和心血管病学等多学科专家共同撰写,通过审阅和整合近年来水肿领域国内外前沿循证医学研究结果,详细论述了水肿的定义、分类、流行病学、病因与发病机制,全面总结了水肿的诊断方法,包括详细问诊、系统体格检查和辅助检查,具体阐述了水肿的个体化治疗原则和治疗措施。共识还强调了水肿的综合管理,包括筛查、随访、综合干预措施、健康教育、多学科诊疗支持、分级转诊等,同时从临床实践、教育培训和科研创新等方面提出了水肿诊治与管理的未来方向,旨在为规范开展水肿诊治和全程管理提供帮助和指导。
【摘要】家庭医生签约服务作为推进分级诊疗的重要抓手,经历了从试点到全面实施的发展历程,是目前基层医疗卫生服务体系的核心工作。根据政策发展和社会需求,本文将关注重点放在家庭医生签约服务的高质量发展上,解读高质量家庭医生签约服务在推进分级诊疗、促进医防融合、推动基层医疗服务职业化方面的政策价值,阐述高质量家庭医生签约服务在服务方式、服务内容、服务模式及服务保障中的作用路径,并提出当前家庭医生签约服务高质量发展面临的三大挑战:政策配套不及时、基层人才急缺、居民获得感有待提高。
【摘要】随着我国老龄化程度的不断加深,老年人群健康服务需求愈加复杂。本研究就老龄化社会下家庭医生签约服务高质量发展的内涵与路径进行深入探讨。家庭医生高质量发展的核心内涵在于推动全民健康与健康公平可及性的同时,建立完善的老年健康服务体系、主动适应老龄化社会特殊的健康需求变化。目前家庭医生签约服务供给主体服务能力不足、健康服务布局与结构不健全以及健康老龄化服务公平可及性有待提升,是制约家庭医生签约服务高质量发展的主要问题。老龄化社会下家庭医生签约服务将呈现出上门服务、综合性需求、服务精准和高负荷的特征,基于此,本文结合各地方政府面向老年人群的家庭医生服务探索实践,提出实现家庭医生高质量发展要重点以供给侧结构性改革为核心,推动家庭医生签约服务“质”和“量”的同时发展,对此应完善顶层设计与政策配套体系、丰富家庭医生签约服务提供主体和服务模式、数智化技术赋能家庭医生签约服务及加强家庭医生队伍人力资源队伍能力建设等路径。
【摘要】背景我国重视家庭医生签约服务工作及配套政策,但针对家庭医生签约服务主题的演进与趋势研究成果相对匮乏,不便于了解其整体发展态势。目的了解我国中央层面家庭医生签约服务政策的演进路径,揭示政策制定和实施中的关键问题和热点领域,为后续政策优化提供参考。方法本研究采用动态主题模型(DTM)对2009年12月—2023年5月发布的40份中央层面的家庭医生签约服务相关政策文本数据进行主题提取和分析,计算其主题热度、相似度及主题演化路径。结果DTM共挖掘出21个家庭医生签约服务政策主题,以及各阶段的主题热点分布。研究发现,我国中央层面家庭医生签约服务政策的阶段化属性明显,不同阶段的关注焦点从提升基层服务质量转向分级诊疗和优化服务效果,执行指导及标准类的政策相对不足。结论政策制定者应深化家庭医生签约服务政策的协同治理,强化家庭医生签约服务政策的阶段承接性,并提升中央层面对家庭医生签约服务的标准规范和整体指导。
【摘要】国家基本公共卫生服务高质量发展面临基层优质资源不足、诊疗水平有限等瓶颈问题。深圳市龙华区根据医防融合工作部署,依托基本公共卫生服务项目,自2022年1月起探索试点“数字化 + 健康管理”全-专协同服务模式,以提升基层高血压和糖尿病健康管理服务能力为核心目标,通过政策引导、体系建设和数字化支撑,实现优质医疗资源有效下沉和高效利用。本文从政策机制、具体措施以及初步成效3个方面探讨数字化赋能全-专协同服务的实践经验。初步成效包括:(1)患者监测与人库情况:2022—2024年,深圳市龙华区半年内因连续2次血压控制不满意而入库管理的高血压患者比例分别为 35.3% 、 37.5% 、 36.2% ,半年内因连续2次血糖控制不满意而入库管理的糖尿病患者比例分别为 55.5% 、 64.0% ! 47.5% 。(2)专科医生会诊情况:由于2023年底将专科医生会诊及时率纳入了医疗集团绩效考核评价体系,2024年会诊及时率明显上升,较2022年高血压和糖尿病会诊及时率分别提高了46.3% 、 53.9% 。(3)全科医生执行情况:高血压执行及时率从2022年的 73.7% 上升至2024年的 84.3% ,糖尿病执行及时率从2022年的 73.9% 上升至2024年的 80.8% 。(4)入库患者管理效果:高血压和糖尿病患者2022—2024年平均达标率分别为 57.1% 和 50.9% 。试点经验表明,数字化全-专协同服务模式有效促进了优质医疗资源的整合与利用效率,提升了基层健康管理水平,在患者血压、血糖控制方面发挥了关键作用。在国家基本公共卫生服务迈向高质量发展的关键阶段,建议尽快制订数字化全-专协同服务的实施标准,健全相关政策助推机制,完善基本公共卫生服务评价管理体系,以期实现政策试点的全面推广。
【摘要】背景根据医防融合工作部署,在开展基本公共卫生服务基础上,深圳市龙华区于2022年1月在全区推行“数字化 + 健康管理”全-专协同服务试点,通过数字化赋能基层全科与医院专科的协同融合,以期提升慢性病患者的区域内就诊率和规范管理率。目的评估数字化赋能下全科医生与专科医生协同服务模式在提升基层卫生服务机构高血压管理能力方面的政策实施效果,为政策优化与推广决策提供依据。方法本研究采用准自然实验设计,以深圳市2021—2024年运营的532家社区卫生服务机构为研究对象,将龙华区84家机构作为试验组,其余448家未受该政策干预影响的机构作为对照组。试验组自2022年1月起实施数字化全-专协同服务模式管理高血压患者,对照组依据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,为高血压患者提供常规健康管理服务。采用逆概率加权法,构建双重差分回归模型,分析政策实施前后试验组与对照组机构之间各项管理指标的差异,通过稳健性检验验证模型可靠性和稳定性。结果数字化全-专协同政策试点实施后,相比于对照组,在控制了其他相关因素后,试验组机构高血压规范管理率每季度平均上升了4.3个百分点(DID回归系数 =0.043 , SE=0.011 , P<0.001 ),管理人群血压控制率每季度平均上升了11.5个百分点(DID回归系数 =0.115 , SE=0.012 , P<0.001 ),在管患者向上转诊人次数每季度平均减少 17.1% ( P=0.038 ),总诊疗人次数平均增加 22.1% ( P=0.003 )。结论实施数字化全-专协同显著提升了试验组社区卫生服务机构高血压规范管理水平,改善了管理人群健康结局,有效减少了在管患者向上转诊次数,同时通过政策外溢效应促进了基层就诊量,对分级诊疗的完善具有重要作用。未来可通过完善政策机制、建立标准化实施路径等措施,为数字化全-专协同服务的全面推广提供参考,助力推进基本公共卫生服务均等化和高质量发展。
【摘要】背景国际上,多学科团队协作的服务模式在改善慢性病患者健康结局方面已有充分且严谨的证据支持。在中国,虽然以全科和专科为核心的团队协作模式探索逐渐增多,但仍缺乏系统的评价与分析。目的系统评价中国情景下全-专协同服务模式对高血压和糖尿病患者的健康影响。方法于2024年10月,计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中华医学期刊全文数据库,筛选基于全-专协同服务模式管理高血压和糖尿病患者的随机对照试验,其中对照组采用常规健康管理服务,干预组在对照组基础上采用全-专协同服务模式。检索时限为2011-07-06至2024-10-14。文献筛选、质量评价和数据提取由2名研究人员独立完成。采用 RevMan 5.4.1 和 Stata17.0 软件进行 Meta 分析。结果最终纳入17篇文献,共有受试者21591例,其中干预组13819例,对照组7772例。Meta分析结果显示,全-专协同服务模式更能降低糖尿病患者的糖化血红蛋白( MD=-0.72 , 95%CI=-0.96~-0.48 , P<0.001 )、空腹血糖( MD=-0.84 , 95%CI=-1.04~-0.65 ,P<0.001 )、餐后 2h 血糖( MD=-1.12 , 95%CI=-1.52~-0.72 , P<0.001 ),以及高血压患者的收缩压( MD=-6.49 ,95%CI=-7.53~-5.44 , P<0.001 )和舒张压( MD=-6.00 , 95%CI=-8.89~-3.12 , P<0.001 )。亚组分析结果显示,全-专协同服务模式干预效果在不同性别、年龄、干预周期的患者中存在明显差异。Egger's检验显示,糖化血红蛋白( P=0.003 )和空腹血糖( P=0.002 )可能存在发表偏倚。结论全-专协同服务模式对改善基层在管高血压患者的血压水平和糖尿病患者的血糖水平具有显著作用,应作为国家基本公共卫生服务中两病健康管理的重要手段加以推广实施。目前基于全-专协同服务模式管理高血压患者的研究相对较少,仍需开展更多高质量、多中心、大样本的社区试验,以进一步提升基层防病治病和慢性病健康管理能力。
【摘要】背景既往研究关于空腹血糖(FBG)和成人全因死亡和特定原因死亡的关联结论不一致,需进一步探讨。目的探讨FBG水平与成人全因死亡、心血管疾病死亡和恶性肿瘤死亡风险的关系,为重点疾病防控提供理论依据。方法本研究为前瞻性队列研究,队列于2010年11月建立,在贵州省12个县(市、区)抽取9280名在该地每年居住 ⩾6 个月的18岁及以上居民作为研究对象开展基线调查,分别于2020年和2023年对
【摘要】背景颈动脉内中膜增厚是反映动脉粥样硬化早期改变的重要指标,及时发现、积极干预可以得到有效逆转。目的探索非高密度脂蛋白胆固醇(nHDL-C)的动态变化轨迹与成人颈动脉内中膜增厚的关联,预测健康体检人群颈动脉内中膜增厚的风险。方法本研究为一项双向性队列研究,纳入2013—2023年在北京大学第三医院参加健康体检的人群为研究对象,收集患者基线资料、体检指标,测量颈动脉内膜中层厚度(CIMT),对
【摘要】背景阿尔茨海默病(AD)作为认知症最常见的类型,对全球老年人群危害严重,而近年来中国饮酒量不断增加,饮酒习惯作为一种潜在的生活方式因素,其与AD疾病进展的关系尚未被充分揭示。目的通过基于体素大脑形态学分析(VBM)技术,探究饮酒对不同AD患者大脑结构变化的影响。方法收集2020—2023年在复旦大学附属华山医院住院的确诊为AD的患者资料,采用回顾性病历信息采集及电话回访的方式对AD患者饮酒情况、颅脑结构核磁共振成像数据等信息进行收集,对数据完整的66例AD患者进行分析。根据AD严重程度(依据简易精神状态量表得分进行划分)及饮酒情况分为轻中度AD患者有无饮酒史者及重度AD患者有无饮酒史者,利用VBM方法比较不同AD患者脑灰质体积(GMV)差异。结果66例AD患者中,轻中度AD患者42例、重度AD患者24例。42例轻中度AD患者中有饮酒史者16例,无饮酒史者26例。轻中度AD患者中有饮酒史者男性所占比例、有吸烟史所占比例高于无饮酒史者( P<0.05 )。24例重度AD患者中有饮酒史者9例,无饮酒史者15例。重度AD患者中有饮酒史者男性所占比例、有吸烟史所占比例高于无饮酒史者( P<0.05 )。轻中度AD患者中无饮酒史者大脑右侧角回GMV小于有饮酒史者( t=-3.698 , P<0.05 )。重度AD患者中有饮酒史者大脑左侧颞上回GMV小于无饮酒史者( t=5.774 P<0.05 )。结论饮酒史可显著影响AD患者大脑GMV的萎缩模式,轻中度患者主要表现为右侧角回萎缩减轻,而重度患者则以左侧颞上回萎缩加重为特征,即饮酒在AD进程中具有双重作用。
【摘要】背景在部分基层医疗卫生机构中,由于放射科医生配备不足且无法保证全天候在岗,而全科医生对胸部影像的解读能力有限,影响了医疗机构服务质量与效率。目的探讨人工智能胸部疾病辅助诊断系统在基层医疗卫生机构中的应用效果,重点评估其在提升全科医生诊断效率、准确性及患者满意度方面的作用。方法于2024年4月,在北京市东城区东花市社区卫生服务中心选取16名全科医生为研究对象,采用随机分组法,分为全科 +AI 组8名、对照组8名,同时纳入两组医生接诊的共100例需X光影像检查的呼吸系统疾病患者,每组各50例,全科 +AI 组采用胸部疾病辅助诊断系统(ADSC)识别X光影像,辅助全科医生做出疾病诊断,对照组按照常规流程诊治,记录两组医生所用时间并进行对比,将两组患者X光影像上传区域影像中心进行阅片审核,评估两组医生诊断准确性;对患者进行满意度调查,对两组医生进行ADSC使用体验评价。结果两组医生的性别、年龄、学历、职称比较,差异无统计学意义( P>0.05 ),两组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义( P>0.05 )。全科 +AI 组诊断所需时间低于对照组[( 92.47±24.52 )s比( 249.31±56.46 )s, P<0.001 ],诊断准确率高于对照组( 96% 比 72% , P=0.002 7 ),全科 +AI 组患者满意度高于对照组( 98% 比 84% , P=0.036 ),两组医生ADSC使用体验评价, ?80% 的全科医生认为其在使用便捷性( 81.25% )、诊断决策( 93.75% )、专业知识助益( 87.50% )、应用可行性( 87.50% )方面具有意义, 93.75% 的全科医生对系统使用感到满意,并愿意继续使用该系统。结论人工智能胸部疾病辅助诊断系统显著提升了基层医疗卫生机构全科医生的诊断效率、准确性和患者满意度,且大多数医生对ADSC的使用持积极态度。
【摘要】背景近年来,国家大力推进中医药的发展,中成药的应用日益广泛。作为居民健康的“守门人”,全科医师在日常工作诊疗中频繁接触中成药。然而,目前关于全科医师对中成药使用的认知状况及其培训需求尚不明确。目的调查我国全科医师中成药使用认知现状及培训需求,为进一步促进全科医师合理应用中成药提供依据。方法2024年11月,采用自行设计的调查问卷“中国全科医师中成药使用与培训需求调查”,利用便利抽样法对全国
【摘要】背景肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。高危人群早期筛查是发现肺癌,改善预后最有效且关键的方法。目前对于肺癌患者一级亲属这一集中高危群体的筛查行为影响因素研究少有报道。目的采用多因素 Logistic回归分析和决策树模型分析肺癌患者一级亲属的肺癌早期筛查行为影响因素。方法采用便利抽样法,选取2023年3-6月山西省肿瘤医院呼吸内科与胸外科住医院治疗的310名肺癌患者一级亲属为调查对象。采用一般资料调查表、肺癌知识问卷、中文版肺癌筛查健康信念和癌症担忧量表进行调查。分析影响肺癌筛查行为的因素,分别建立 Logistic回归模型与决策树模型,并比较2种模型的预测效果。结果肺癌患者一级亲属接受过肺癌筛查率为 23.9% (74/310),总体肺癌知识知晓率为 75.2% (4662/6200), 56.5% (175/310)愿意接受肺癌筛查。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、医疗保险类型、是否获得过肺癌筛查建议、筛查的意愿、感知障碍、感知效益、感知风险是肺癌患者一级亲属肺癌筛查行为的影响因素( P<0.05 ),决策树模型结果显示感知障碍和年龄是一级亲属肺癌筛查行为的影响因素,Logistic回归模型与决策树模型的预测效果比较,差异有统计学意义( P<0.05 )。结论肺癌患者一级亲属的整体肺癌认知水平较高但对筛查手段的认知较低,健康信念及筛查意愿处于中等水平,肺癌筛查率偏低。医务人员可联合应用两种模型,采取措施使一级亲属建立正确的筛查认知与健康信念,以期促进一级亲属的筛查行为。
【摘要】背景城乡二元体制导致农村地区慢性病和心理健康问题比城市更为严重。尽管农村慢性病居民的心理健康问题突出,但其心理健康服务需求尚未被深入研究,了解这一需求对于完善农村心理健康服务体系至关重要。目的了解农村慢性病居民的心理健康服务需求,分析其与非慢性病居民的差异,为制定相应政策和措施提供参考。方法于2023年7—9月,采用多阶段分层随机抽样方法在湖北省8个村抽取居民1416名。采用90项症状自评量表(SCL-90)、心理健康服务需求调查表,对纳人居民的心理健康状况和心理健康服务需求进行现场调查。采用二元Logistic回归分析慢性病对心理健康服务需求的影响。结果1395名( 98.52% )居民的问卷被有效回收,其中,慢性病居民399名( 28.60% ),非慢性病居民996名( 71.40% )。农村慢性病居民的总体心理症状阳性率高于非慢性病居民[ 37.59% (150/399)比 18.37% (183/996), P<0.05 」,心理健康服务需求低于非慢性病居民[ 31.58% (126/399)比 62.55% (623/996), P<0.05 」。二元Logistic回归分析结果显示,在控制人口学因素和心理健康状况的影响后,相较于非慢性病居民,慢性病居民倾向于不需要心理健康服务[OR( 95%CI ) =0.387 (0.155\~0.968), P<0.05 ]。与在线心理健康服务形式[59名( 14.79% )]相比,农村慢性病居民更倾向于接受传统的面对面心理咨询[177名( 44.36% )]、心理健康教育和培训[150名( 37.59% )」。相较于农村非慢性病居民,慢性病居民对心理健康教育和培训的需求更低( P<0.05 )。结论虽然农村慢性病居民普遍存在心理症状,但其对心理健康服务需求相对较低。建议卫生行政部门加大对农村慢性病居民的心理健康服务支持力度,完善农村心理健康服务体系。
【摘要】背景目前国内外有较多应用于测量老年人社会资本的工具,但鲜见有研究针对其质量予以评价。目的本研究对此类测量工具的方法学质量和测量属性进行系统评价,为测量工具的选择提供参考。方法于2023年7月在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL进行文献检索、筛选与老年人社会资本量表测量属性评价相关的研究,检索时限为建库至2023-07-10,由2名研究者独自进行数据提取。基于健康测量工具选择标准(COSMIN)指南,对纳入的测量工具的方法学质量和测量属性进行评价,形成最终推荐意见。结果共纳人15篇文献,包括13个社会资本量表,包括:养老机构老年人社会资本量表、城市新移民健康相关社会资本量表、中老年人社会资本量表、农转非社区老年慢性病患者社会资本量表、农村老年人资源生成器量表、社区老年人社会资本量表、老年人社会资本量表、社会资本测量问卷(SCQ)、个人社会资本量表(PSCS)、16条目个人社会资本量表(PSCS-16)、8条目个人社会资本量表(PSCS-8)、社区老年人社会资本量表、Onyx and Bulen社会资本量表。纳入量表都没有报告测量误差和反应度;由于社会资本测量工具目前暂无“金标准”,所以未对校标效度和构念效度的假设检验进行评价。现有量表缺乏内容效度评价,在跨文化效度、稳定性方面的评价方法各不相同。纳入量表均为B级推荐。结论养老机构老年人社会资本量表的测量属性评价较为全面,但因其测量条目针对特定场景设定,应用范围受限。老年人社会资本量表可被暂时推荐应用于老年人,但需在未来进一步验证其测量属性。
【摘要】背景国内外已开发出多种评估癌症患者安宁疗护质量的适用性工具,但尚无关于癌症患者安宁疗护质量评估工具测量学特性的评价性研究,造成部分安宁疗护团队难以选择最佳评估工具。目的系统评价癌症患者安宁疗护质量评估工具的方法学质量和测量学特性,为临床使用相应评估工具提供循证依据。方法2023年3月,采用计算机检索中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、PubMed、We